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  感谢松风公司对我马小寒医生的信任及一直以来的支持，这些年微创间接修复在口腔行业日渐兴盛，粘结系统的套装也一直更新改良，但是万变不离其宗的原理，很大多数的医生经常会因为套装的使用的繁琐度而烦恼，以此，我借以多年临床固定微创修复的经验，使用当下的常用粘结材料，改良了一些贴面粘结的操作并制作出以下这个病例流程，纯属个人自己的观点，有不对之处及细节不到位之处，还请各位看官斧正，感激不尽！

  马小寒，广东新晋树脂及修复达人，2003年毕业于广东省韶关学院医学院，从业至今18年，现就职于广东省汕头市乐易齿科，任职修复质量技术主管。自2009年开始专攻树脂实用美学及贴面、全冠、嵌体修复，提倡微创、自然、仿生的充填概念，历时5年多的苦练，积累了大量的临床实战经验和各种成功修复案例。于2013年6月起至今，先后在全国巡回开展树脂及修复的培训班逾百期，参与培训同行近5000余人，因其讲义以实战为主，理论为辅，务实求真，深受广大学员的喜爱和一致好评与认可。

  时任松风公司及多家公司中国区实战教学课程特聘讲师，佛山宇森公司市场研发部成员，上海道邦公司市场研发部成员，上海康桥公司市场研发部成员、国内多家口腔连锁机构特聘美学修复顾问。

  11 21近中切角呈磨耗型斜向缺损，11 21邻面有旧的树脂充填物，自诉于8年前有过树脂充填，出现部分崩脱，色泽暗淡，探诊边缘无卡针感，无继发龋，叩诊（-），松动（-），牙龈色泽粉红。

  首先，我们采集患者的牙齿颜色基础比色照片，根据患者的口内情况，使用口扫模式或取模模式将口内情况转移给技师，请技师制作出相应的最终修复结论的3D打印蜡型和导板

  接着，我们通过导板，将我们所将要得到的最终修复结论，结合临时树脂材料转移到患者的口内，让患者知道最终的模拟修复结果，并获取患者的同意后才可以行使贴面的预备

  使用贴面车针制定0.5mm的深度，并用铅笔在定深沟内做好标记，配合气动电马达磨去除定深沟以外的唇面临时贴面材料及牙体结构

  对切缘进行切端1mm的定深，切记不要过量，该病例设计为切端包绕对接式，舌侧结构要最大可能避开垂直咬合接触区

  去除切缘，唇面，近中邻面所需要的制备量之后，我们得知12 22之间的邻面接触关系是很稳定良好的，所以我们决定保留其原始状态不制备

  开始使用排龈线进行第一段的肩台区域的排龈，需知道的是目前我们的肩台宽度约为0.3mm齐龈制作，如果要获得更好的美学效果，那么建议在第一条排龈线之后接着使用肩台车针在气动电马达下8万-12万转速中进行肩台的沿着第一条排龈线的预准高度平行制备，这样肩台就成了龈下的肩台，但别超过排龈线

  完成所有的贴面制备流程之后，选择比之前大一号的排龈线进行取模前的最后排龈，时间控制在15-30分钟之内取模

  同时在制备完成之后，我们比对牙本质的颜色，要知道，牙本质的选色对于贴面修复及其关键，是必须要有的，且最好是有单反相机转移比色结果给技师知道为最佳

  在取模之前，我们对没有打开邻面的12 22之间的邻面三角隙使用流动的临时嵌体泥的封闭，这是一个很重要的小窍门，能够尽可能的防止在取模的时候发生该区域的硅橡胶印模材撕断的现象

  取模完成以后取出排龈线，同时拍摄患者的口内垂直向，切对切向，最大侧方前伸向的咬合照片交给技师，以方便其制作的步骤中对贴面咬合的观测调整

  同时多角度观测取出的硅橡胶模型有无气泡和边缘脱模的现象，若无以上问题则送往加工所制作贴面,患者口内则按照此前的3D导板制作临时贴面就可以完成当天工作

  瓷贴面制作完成，对贴面进行术前检查有没有裂痕，模型边缘对接是否密合，检测有无超过预期的0.5mm的厚度

  去除口内临时贴面，并使用松风的不含氟抛光膏进行试戴贴面前的牙面清洁，再试戴贴面，色泽与患者所需要的一致，切端通透度理想，这里提示了我们大家可以使用透明色INC作为该案例的贴面粘结的选色，切记此时不可以让患者用力咬合，否则极易出现贴面断裂现象

  贴面试戴无异常，进行贴面粘结前的贴面组织面的氢氟酸处理20S，冲洗60S，见贴面组织面发白即处理达标

  继而使用95%的酒精进行3分钟的超声荡洗，有效去除残留的磷酸单体，提高修复体表面的干燥度，提升后期的修复体粘结力，需注意的是荡洗后的修复体必须是完全干燥的才可以进入下一步的粘结流程

  口内粘结贴面之前，事前进行橡皮障隔湿，确保粘结贴面的基牙边缘整体完整暴露，能够正常的使用通用的44#橡皮障夹子协助基牙的边缘完善暴露

  使用27μm的氧化铝在0.4mpa气压下进行基牙粘结面的术前喷砂，去除残留的临时粘结单体，并且可以有效提升贴面的牙体结构的粘结力，能够带水喷砂则效果更佳，要留意在该操作中11 21 的远中邻面均被放置了金属成型片以保护非粘结面的结构不被喷砂枪喷到

  喷砂后清水强冲洗干净，吹干，37%磷酸酸蚀剂15-30S,弱水冲洗时间等于酸蚀剂的酸蚀时间，干燥牙面

  涂布预处理剂，等候20S，轻吹20S，涂布粘合剂，等候20S，轻吹20S，注意该流程必须全程避开牙椅上的光线，也不要光固化粘结剂

  这时，贴面上的粘结剂也是没有固化的，我们取出适量的松风F00-INC流体树脂，放置在贴面的组织面上，使用探针轻轻的推均匀

  将2个贴面同时缓慢加压放置于基牙上，使用软的充填器加压后可见多余的粘结剂及粘结树脂沿着边缘流溢出来；

  1:F00高填料高强度 （F00填料接近60vol%；其他品牌贴面套装中的树脂水门汀填料仅为40vol%）；

  2:F00含松风专利S-PRG填料，具有释放并再充氟离子，抑制菌斑附着等；

  遮色树脂：A0.50 A10 A20 （使用遮色树脂需要延长光固化灯光照时间），

  在这时候，我们能够正常的使用松风的塑形笔配合塑形液轻柔的刷去多余的粘结剂和流体树脂

  在确认多余材料清除干净后，使用3秒强光固化模式，先从贴面的背面照射固化2次，再从贴面的唇面照射固化2次，即可进行下一步的边缘悬突材料的清洁

  确认边缘材料去除干净后，可以提拉橡皮障边缘进行检查，之后放置阻氧剂，对每一侧进行最终40S的固化

  撤离橡皮障，对咬合进行优先垂直合的检查，轻微调磨对合下前牙，直至咬合均匀接触，对于调合过的自体牙面，建议术后进行松风矽粒子精细抛光

  术后垂直咬合照片及切对切正面、左右侧面照片、舌侧面照片，矢状面照片及术后X光片

  术后一周后的X片时间提取对比，术后的微笑照片、正面咬合照片、左右侧方照片、黑背景板照片，均显示出和谐一致的色彩及INC对切端色泽的展现的通透度

  一:这个病例采用了第六代粘接系统脱敏效果高，边缘封闭性稳定的特点，帮助解决临床中一些医生因为没有橡皮障而无法使用第四代第五代全酸蚀粘接体系的问题；

  二：使用松风F00系列的流体树脂粘接贴面是因为在以往的套装粘接套装价格较高及加热类树脂粘接不易操作的2个缺陷一直存在的问题的解决：

  1:松风F00树脂具备高填料，抗压性能高，（F00填料接近60vol%；其他品牌贴面套装中的树脂水门汀填料仅为40vol%） ；

  2:F00含有松风S—PRG专利填料，含氟离子释放及再充，防龋性好（边缘渗漏率低）；

  4:F00颜色丰富 ，共9个颜色医生可以根据需要自由选择，INC通透色特有的半透明融色性能的优点，让我们的临床修复的一些常见问题可以轻松又有效的避免。

  三：至于术中适用的SEONE新型通用粘接剂自身含有硅烷偶联剂，可以减少修复体的粘结前的处理时间，也是极大的优点！对于大多数基层民营牙科医生而言，时间就是金钱，这样的操作能够在一定程度上帮助大家节约购买成本和减少临床时间，是值得大家借鉴与交流的。

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